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解决制约医保和医疗机构高质量发展的瓶颈和痛点

衡水全力推动“智慧医保+智慧医疗”建设

河北日报讯（记者焦磊）日前，衡水市研究出台了《衡水市医疗保障系统推动医疗机构高质量发展的若干措施》，全力推动“智慧医保+智慧医疗”建设，促进医疗机构提高信息化、规范化水平。

该市以国家医保运维系统为核心，以各定点医疗机构为终端，建立全市智慧医保信息化体系；打通医保管理系统和医疗机构信息系统之间梗阻，实现信息实时对接，解决制约医保和医疗机构高质量发展的瓶颈和痛点；大力推广医保电子凭证应用，提高医保结算的及时性和精准性；打造异地就医直接结算、异地慢性病直接结算、职工门诊药店电子处方流转等医保助力下的智慧医疗建设，实现医疗服务的标准化和统一性。

此外，衡水市还建立了医保改革政策多层次沟通协调机制，建立全市统一的医保预付周转金制度，进一步缩短医保基金拨付周期，切实减轻定点医疗机构资金周转压力。深入推进总额预算下的按病种分值付费方式改革，提高医疗机构运行效率。深入推进全民参保计划，通过医保参保扩面为医疗机构争取更多基金支撑。同时，积极争取国家、省补助资金，确保足额到位，及时测算拨付各县（市、区）周转金，建立风险调剂金制度，建立完善门诊共济保障机制，做实基本医疗保险市级统筹，引导市域内医疗机构结合自身特色均衡有序发展。加强医保部门与医疗机构双向沟通，加强医保基金监管体系建设，建立医保基金监督容错机制，广泛听取医疗机构诉求，对轻微违规行为实行首违免罚。

针对参与药品和医用耗材集中带量采购的定点医疗机构，该市在实行医保资金结余留用政策基础上，进一步完善协议管理协商谈判机制，将更多质优、价适、布局合理的医疗机构及时纳入定点管理范围，并将医务人员的医疗服务效率评价、医疗质量考核和医疗服务满意度调查结果与个人的实际收入挂钩，激发医务人员的工作积极性。

在持续开展药品耗材集中带量采购，降低医疗机构运行成本的同时，该市将探索在定点医疗机构开设国谈药刷卡点，提高参保人员购药的便捷性，减轻医疗机构的负担，降低医疗机构药占比，促进医疗机构均衡发展。同时，适当提高基层医疗卫生机构医保报销比例，降低医保报销起付线，合理引导参保人员就医流向，提升县域医疗服务能力，促进基层医疗机构发展。

关键词： 智慧医疗